Neuropatier:
Autonom neuropati:
Kardiovaskulært: Hviletakykardi, ortostatiskt fald i blodtrykket. Tag blodtrykket i liggende og stående stilling efter 2 min. Patologisk, hvis det systoliske tryk falder mere end 30 mm Hg, uden at pulsen stiger. EKG: Fast sinustakykardi. Ingen frekvensvariation med vejrtrækningen.
Mave-tarmkanalen: Gastroparese, diarré, forstoppelse
Gastroparese Symptom: Kvalme, tidlig mæthed, følelse af at være anspændt efter et måltid, opkastning, mad, der sætter sig fast i halsen eller ventriklen. Årsag: langsom gastrisk tømning. Glukoseoptagelsen er forsinket, hvilket kan føre til hypoglykæmi kort efter måltider (ved behandling med måltidsinsulin). Undersøgelse: Ventrikeltømningstest, hvis tilgængelig. Gastroskopi. Behandling: En tilpasset kost er hjørnestenen i behandlingen med flere, men mindre måltider med let fordøjelig mad. Kontakt til diætist nødvendig. Tilstræb optimal glukosekontrol, da hyperglykæmi giver anledning til langsommere gastrisk tømning. Hvis patienten har måltidsinsulin, kan dosis gives efter måltidet, eller der kan skiftes til human insulin, som har en lidt langsommere virkningstid.
I tilfælde af diarré: Man kan prøve et bulkmiddel som loperamid. Hvis der er mistanke om bakteriel overvækst (gastroskopi og dyrkning), kan antibiotika som metronidazol, doxycyclin eller amoxicillin/clavulansyre forsøges. Malabsorption af galdesalte er en anden mulig årsag. Dette behandles med galdesaltbindende harpikser som f.eks. kolestyramin.
Ved forstoppelse: Lactulose.
Sveden: Svedeture i forbindelse med måltider er almindelige Prøv anticholinergisk medicin, dog bivirkninger.
Tør hud: Blødgørende middel. Smør fødderne, dog ikke mellem tæerne.
Urogenitalt organ: Erektil dysfunktion er almindelig. Se afsnittet om erektil dysfunktion i kapitlet om urinvejssygdomme. Retrograd ejakulation, abnormiteter ved tømning af blæren. Kvinders seksuelle problemer er dårligt kortlagt. Ofte dårlig smøring, især ved dårlig glukosestatus. Utilstrækkelig blæretømning. Recidiverende UVI og retention. Måling af residualurin med blærescanning.
Mononeurit: Definition: Motorisk tab i enkelte perifere nerver, f.eks. kranienerven. Symptom: De mest almindelige er abducens-, oculomotoriske og peroneusknuder med manglende evne til at abducere det berørte øje eller sænke foden. Efter behandling reverseres symptomerne i løbet af et par måneder. Differentialdiagnoser: Borreliose, tryk på peroneusnerven under fibulahovedet, diskusprolaps, spinal stenose, kranietumor, aneurisme.
Polyneuropati: Symptom: Nedsat følelse i fødderne, paræstesier i form af prikkende, brændende ubehag, grynethedsfornemmelse, pudefornemmelse. Skærende smerter i fødder og underben, ofte om natten. Hyperestesi. Status: Vibrationsfornemmelse nedsat eller fraværende, manglende akillessenerefleks. Reduceret overfladefølsomhed målt med monofilamenter. Tab af hårvækst. Tør hud. Ændringer i fodkonfigurationen på grund af muskelatrofier med hammertæer og callus. Undersøgelse: Overfladefølsomheden måles ved hjælp af monofilament: et stykke nylontråd for enden af et skaft. Størrelse 5,07/10 g. Mål plantart modsvarende metatarsophalangeale I og V og capitulum på begge fødder. Vibrationsfornemmelse målt med stemmegaffel 128 Hz på storetåen, medial malleolus. Rutinemæssige reflekser. Differentialdiagnoser: B12-mangel eller polyneuropati med andre gener.
Behandling: Patientinformation om korrekt selvpleje og tilsyn med fødderne: Smør dine fødder med fugtighedscreme, men ikke mellem tæerne. Behandl eventuel svamp mellem tæerne. Ingen skrammer, gode sko, støbte indlæg med eventuel pude forrest, hvis den forreste fodbue er nedsunken/hammertæer. Fodpleje normalt ca. 4 gange om året, oftere om nødvendigt. Det er vigtigt at bruge fodsåler til enhver tid, også indendørs, især i tilfælde af samtidig fejljustering. Ved mere alvorlige smerter: Amitriptylin, lav dosis. Start med 10 mg om natten og øg om nødvendigt langsomt op til højst 50-75 mg om natten. Alternativet er duloxetin med start- og vedligeholdelsesdosis på normalt 60 mg dagligt, maksimal dosis 120 mg/dag. Gabapentin gives i titreret dosis i henhold til pro.medicin.. Effekt ved 600 mg/800 mg x 3. Alternativt pregabalin i eskalerende doser. Om nødvendigt henvises til diabetolog, neurolog eller smerteklinik.
